フォームページ

超速電波ヴァルキリータ→ン
=公開イベント／第２弾=
【参加応募フォーム】

▼お客様情報のご入力
メールアドレス（必須）	この項目は必須項目です。入力形式に誤りがあります。禁止ワードが含まれています。このメールアドレスは登録されていません。半角入力
お名前（必須）	姓名この項目は必須項目です。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。　　例）江戸川　　　　　　　太郎
フリガナ（必須）	セイメイこの項目は必須項目です。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。　　例）エドガワ　　　　　　　タロウ
郵便番号（必須）	〒 - この項目は必須項目です。入力形式に誤りがあります。半角数字で入力してください。半角入力
住所（必須）	この項目は必須項目です。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。例）東京都江戸川区東小松川3-1-1
建物名・部屋番号	この項目は必須項目です。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。例）ボートハイツ101号室　江戸川様方

▼アンケート
性別	男性女性この項目は必須項目です。入力形式に誤りがあります。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。
年齢	歳この項目は必須項目です。入力形式に誤りがあります。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。
アンケート	ご参考までに、このイベントをお知りになったきっかけを教えてください。ラジオ番組を聴いていたヴァルキリーターンの公式サイトヴァルキリーターン公式ツイッター出演者のツイッターなどSNS 文化放送｢超！Ａ＆Ｇ｣のお知らせイベント情報サイト･ニュースサイトなど友人･知人に聞いたその他この項目は必須項目です。入力形式に誤りがあります。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。

★ご注意ください★

【入力内容を確認する】ボタンを押して入力内容を確認した後、
続いて【送信する】ボタンを押してご応募完了となります。

送信後、当方から自動返信メールが届きますので、内容をご確認ください。
（届かない場合はメールアドレスの入力間違い、または迷惑フォルダへの振分けの可能性がございます。）